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Étape 1/5

À propos de vous

Vous trouverez le numéro de commande dans la confirmation de commande ou sur le formulaire d’envoi.

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Étape 2/5

Votre mode de vie

Vous pouvez décrire votre style de vie. Ces informations sont facultatives.

Tabagisme
Sport d'endurance
Sport professionnel
Musculation
Végétalien
Végétarien

Étape 3/5

Problèmes de santé
ou maladies

Vous pouvez indiquer la fréquence ou l’intensité de l’un des symptômes suivants.

Agressivité
Allergies
Faiblesse motrice
Arthrite
Arthrose
Asthme
Maladie oculaire
Hypertension artérielle
Problèmes de cholestérol
Dépression
Diabète
Diarrhée
Eczéma, herpès
Inflammation
Épuisement
Troubles alimentaires
Troubles de la mémoire
Problèmes auditifs
Maladies articulaires
Problèmes olfactifs
Problèmes gustatifs
Problèmes capillaires
Éruptions cutanées
Problèmes cardio-vasculaires
Problèmes hormonaux
Hyperactivité
Infections
Insuffisance hépatique
Problèmes gastriques
Troubles menstruels
Ostéoporose
Parkinson
Maladie de la prostate
Problèmes thyroïdiens
Troubles du sommeil
Troubles métaboliques
Stress
Dépendances
Acouphènes
Intolérances
Constipation
Trouble de la cicatrisation
Problèmes dentaires

Étape 4/5

Prenez-vous des médicaments ?

Inhibiteurs de la MAO
Analgésiques
Cortisone
Médicaments pour la circulation
Neuroleptiques
Antibiotiques
Hormones / Pilule contraceptive
Antidépresseurs

Étape 5/5

Terminer

Prenez le temps de bien vérifier toutes vos informations.

Vous pouvez indiquer d'autres informations ici.

Si vous prenez des médicaments ou des compléments alimentaires qui n’ont pas été mentionnés dans le questionnaire, vous pouvez les énumérer ici.

Exactitude des informations*
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